Intervention esthétiques

Intervention esthétiques rowsChirurgie des seins rowsAugmentation Mammaire

L’AUGMENTATION MAMMAIRE

L’augmentation mammaire par implant est l’intervention la plus classique d’augmentation du volume mammaire. Elle permet de corriger un volume insuffisant en introduisant au moyen d’une fine incision, une prothèse dans le sein, derrière la glande mammaire, en arrière voire en avant du muscle pectoral.

L’hypoplasie des seins est gênante sur un plan esthétique et psychologique avec un sentiment de manque de féminité voire d’assurance.

L’intervention peut être pratiquée à tout âge, de préférence après la majorité. Il est préférable d’attendre un an avant d’envisager une grossesse.

L’augmentation mammaire par des implants offre une grande latitude de choix de volume et de forme d’implants, d’emplacement des incisions et de position de la prothèse.

Les implants en gel de silicone, sont préférés aux prothèses remplies de sérum physiologique ou d’hydrogel. Leur cohésivité permet d’obtenir des résultats très naturels.

 

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs :

 

Incisions cutanées

Il existe plusieurs " voies d'abord " possibles :

  • Voies aréolaires, avec incision dans le segment inférieur de la circonférence de l'aréole, ou ouverture horizontale contournant le mamelon par-dessous (1 et 2) ;
  • Voie axillaire, avec incision sous le bras, dans l'aisselle (3) ;
  • Voie sous-mammaire, avec incision placée dans le sillon situé sous le sein (4).

Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l'emplacement des futures cicatrices, qui seront donc dissimulées dans des zones de jonction ou des replis naturels.

 

En passant par les incisions, les implants peuvent alors être introduits vers la loge précédemment réalisée. Deux positionnements sont possibles :

  • Prémusculaire, où les prothèses sont placées directement derrière la glande, en avant des muscles pectoraux ;
  • Rétromusculaire, où les prothèses sont placées plus profondément, en arrière des muscles pectoraux.

Le choix entre ces deux emplacements, avec leurs avantages et inconvénients respectifs, aura été discuté avec votre chirurgien.

 

En cas de ptôse mammaire associée (seins tombants, aréoles basses), on a vu qu'il pouvait être souhaitable de réduire l'enveloppe cutanée du sein afin de le faire remonter ("mastopexie"). Cette résection de peau se traduira alors par des cicatrices plus importantes (autour de l'aréole ± verticale).

 

AVANT L’INTERVENTION :

Un bilan pré-opératoire comprenant un bilan sanguin standard et une écho-mammographie est nécessaire.Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les 10 jours précédant l’intervention. Le patient doit être à jeun au moins 6 heures avant l’intervention.

L’intervention se pratiquant sous anesthésie générale, ceci nécessite habituellement 1 nuit d’hospitalisation .L'entrée s'effectue alors le matin et la sortie est autorisée dès le lendemain. Toutefois, dans certains cas, l'intervention peut se pratiquer en "ambulatoire", c'est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.

 

L’INTERVENTION :

Augmentation Mammaire Les principales incisions sont aréolaires, sous mammaires ou axillaires. Si le sein est déshabité à sa partie supérieure ou si le mamelon est un peu bas, un lifting est nécessaire avec une incision circulaire autour de l’aréole voire associée à une verticale.
Augmentation Mammaire L’implant peut être en avant ou arrière du muscle pectoral. Le choix le plus classique est en arrière du muscle pectoral (subpectoral), cependant en fonction de la forme du sein et de la répartition de la glande mammaire, la prothèse peut être posée en avant du muscle pectoral (subglandular). Si le sein a une petite ptôse, la technique du DualPlan permet d’obtenir un résultat naturel après décollement entre le muscle et la glande. La prothèse est placée derrière le muscle au niveau supérieur et sous la glande à la partie inférieure.

Cas particuliers :

  • Si la poitrine est asymétrique, la plastie d’augmentation peut nécessiter des implants de tailles différentes. Il est parfois nécessaire de ne traiter qu’un sein.
  • Si la poitrine est ptôsée à la suite d’une grossesse ou d’un régime, un lifting des seins peut lui être associé dans le même temps opératoire.
  • D’autres gestes de chirurgie esthétique peuvent également être réalisés dans le même temps opératoire. C’est le cas de la lipoaspiration ou de l’abdominoplastie.

En fin d'intervention, un pansement "modelant" est réalisé avec un bandage élastique. En fonction du chirurgien, de la voie d'abord et de la nécessité éventuelle de gestes complémentaires associés, l'intervention peut durer une heure à deux heures trente.

 

APRES L’INTERVENTION :

Les suites opératoires peuvent parfois être douloureuses les premiers jours, notamment lorsque les implants sont de gros volume et surtout s'ils sont placés derrière les muscles. Un traitement antalgique, adapté à l'intensité des douleurs, sera prescrit pendant quelques jours. Dans le meilleur des cas, la patiente ressentira une forte sensation de tension. Œdème (gonflement), ecchymoses (bleus) et gêne à l'élévation des bras sont fréquents les premiers temps. Le premier pansement est retiré après quelques jours. Il est alors remplacé par un pansement plus léger. Un soutien-gorge de contention estporté des le 1er jour et ceci nuit et jour pendant quelques semaines.

La plupart du temps, les fils de suture sont internes et résorbables. Dans le cas contraire, ils seront retirés au bout de quelques jours. Il convient d'envisager une convalescence avec interruption d'activité d'une durée de cinq à dix jours. Il est conseillé d'attendre un à deux mois pour reprendre une activité sportive.

Un délai de deux à trois mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif. C'est le temps nécessaire pour que les seins aient retrouvé toute leur souplesse et que les prothèses se soient stabilisées.

 

Informations :

• Les formes classiques des cancers du sein ne sont pas majorées par la mise en place d’un implant mammaire. Les prothèses ne gênent pas le dépistage ou la surveillance du cancer du sein.

• La durée de vie d’un implant mammaire n’est pas éternelle même s’il est garanti à vie. Une réintervention pour changement de l’implant sera nécessaire au cours de la vie. Une durée moyenne de 15 ans est classiquement cité, cependant en l’absence de signe d’usure ou de rupture, un remplacement est prématuré.

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